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協同組合 新電気管理技術者協会は、電気管理技術者の為の法人組織です。

関産認協 第1892号
協同組合 新電気管理技術者協会

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氏名

 [新電 太郎]

フリガナ

 [シンデン タロウ]

生年月日

 [1990/10/10]

郵便番号

 [100-0001]

住所

 [○○県○○市○○1−2−3]

建物名等

  [○○ビル○○号室]

携帯電話

 [090-100-1234]

電話番号

 [000-111-1234]

FAX

  FAXが無い場合は「なし」 電話番号と共通の場合は電話番号を記入して下さい。

現在の職業

※   電気管理技術者(開業中) 会社員等 その他

電気主任技術者免状の種類

※   第1種   第2種   第3種  

免状番号

号 [00−1111]

屋号

 無い場合は「なし」と記入して下さい。

電気管理技術者整理番号

 [F0000] 無い場合は「なし」と記入して下さい。

実務経験

年 開業中の方は、開業後の年数
      これから開業の方は、電気主任技術者免状交付後の実務経験年数
      (電験1種:3年  電験2種:4年 電験3種:5年の実務経験が必要です。)
電気主任技術者免状交付前の実務経験が足らない方
   交付前の実務経験 年 (交付前の実務経験は1/2年になります。)

入会予定日

 [2014/4]

出資金

出資金の予定口数
口 (1口:10,000円です。、5口以上お願い致します。)

問い合わせ等、こちらに記入して下さい。

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